Реканализация тромба — варианты восстановления кровотока

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Реканализация вен. Что это? Классификация

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

  • естественная;
  • медикаментозная;
  • хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев.

Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка.

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.

У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.

Диагностика сосудов

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

  • дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
  • ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.

Медикаментозная реканализация

Консервативная, или медикаментозная, реканализация проводится при отсутствии угрозы жизни пациента.

В ее основе лежит использование лекарственных средств, способствующих процессу восстановления сосудистого русла и разрушения тромба.

Медикаментозная реканализация проводится в течение первых 3 суток с момента образования сгустка, а наибольшая эффективность достигается при проведении терапии в первые 6 часов. Применяются следующие виды препаратов:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • тромболитические средства;
  • ангиопротекторы.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин.

Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба.

Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Применяются фибринолитики 3 групп:

  • 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
  • 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения.

Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб.

Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Использование антикоагулянтов

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.

Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.

Хирургическая реканализация

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Проводятся следующие типы хирургической реканализации:

  • Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.
  • Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
  • Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
  • Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.

Тромбоз вен нижних конечностей встречается у 10-20% населения. Это заболевание проявляется недостаточностью кровообращения и трофическими нарушениями. Для более полной реканализации глубоких вен необходимо проведение комплексной терапии: прием медикаментов, соблюдение режима, использование компрессионного трикотажа, при необходимости хирургическое лечение.

Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов.

Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.

Видео: реканализация и стентирование ПБА

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/rekanalizatsiya-ven

Реканализация тромба — варианты восстановления кровотока

При возникновении тромбоза из-за закупорки сосуда происходит нарушение кровообращения. Это приводит к постепенной атрофии органа и сопутствующим осложнениям.

Чтобы восстановить функцию пораженного органа и предотвратить развитие нежелательных процессов проводятся меры по расширению просвета сосуда. К ним относится реканализация тромба. В здоровом организме она осуществляться физиологическим путем под воздействием плазмина.

Если этого не происходит, то тромб удаляют хирургическим вмешательством или с помощью медикаментов.

Показания к реканализации тромба

Реканализация тромба необходима для восстановления функции кровообращения в проблемной области и предотвращения опасных осложнений, к которым относят атрофию, инсульт, ишемическую болезнь и даже смертельный исход. Процедуру осуществляют сразу после обнаружения венозного сгустка. Это позволяет нормализовать состояние пациента и не допустить патологических процессов.

Реканализация проводится после постановки диагноза на основе лабораторных и ультразвуковых исследований.

Основные показания к её проведению заключаются в следующем:

  • тромбоз нижних конечностей;
  • образование сгустка в яремной вены;
  • закупорка сосудов кавернозного синуса;
  • тромбоз воротной вены;
  • патологическое поражение сосудов центральной вены сетчатки.

Чтобы диагностировать патологический процесс следует посетить терапевта. Он проведет опрос, который позволит понять, к какому врачу направиться. Чаще всего заболеваниями сосудов занимается флеболог. В некоторых случаях требуется помощь узко квалифицированных специалистов.

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба.

Поставить точный диагноз помогают следующие процедуры:

  1. Дуплексное сканирование проводит оценку сосуда, выявляя область деформации.
  2. Ультразвуковое исследования с доплером позволяет проанализировать качество кровообращения.
  3. Ангиография представляет собой рентгенологический метод обнаружения тромба. Процедуру проводят путем введения в вену контрастное вещество.
  4. КТ и МРТ позволяет найти патологические процессы не только в кровеносной системе, но и в других органах.

При возникновении симптомов тромбоза не следует прибегать к помощи народной медицины и игнорировать проблему. Следует немедленно обратиться к врачу за получением рекомендаций.

Естественное восстановление кровотока

Тромбы образуются из-за естественной способности крови к сворачиванию. Это необходимо для предотвращения излишней потери крови в случае травмирования. В результате определенных отклонений в организме свертываемость крови повышается. В сосуде образуется пробка, сформированная из отдельных элементов кровяных клеток. Она не позволяет крови циркулировать в нужном направлении.

Под влиянием системы фибринолиза — физиологического процесса устранения кровяных сгусток в венах — лизируется (рассасывается). В результате этого восстанавливается полноценная проходимость сосуда.

Несмотря на такую способность организма, медики стараются устранить тромб до момента его самоустранения. Дело в том, что существует высокий риск отсоединения тромба. Это приведет к его перемещению по кровеносной систему. Если тромб закупорит сосуд жизненно важного органа, человек умрет.

Согласно статистике, каждый год регистрируется до 150 случаев венозного тромбоза. У каждого восьмого человека, имеющего это заболевание, подобное состояние ухудшается тромбоэмболией легочной артерии, которая в 50% случаев приводит к смертельному исходу.



Устранение тромба медикаментозным способом

После диагностике тромбоза легочной или сосудов головного мозга, а также коронарных артерий, больной нуждается в оказании незамедлительной медицинской помощи. От скорости лечебных манипуляций зависит исход событий. Главная опасность несвоевременного лечения заключается в повышении вероятности летального исхода.

В целях расширения кровеносных артерий, обеспечивающих головной мозг питанием, прописывают внутривенные препараты, к которым относят Кавинтон и Циннаризин.

В случае развития ишемического заболевания сердца для увеличения коронарных вен применяют органические донаторы окиси азота и нитратысреди которых выделяют Нитропруссид натрия и Нитроглицерин. Для профилактики тромбоэмболии также необходим прием ангиопротекторов и антиагрегантов.

Ангиопротекторы притормаживают дальнейшее прогрессирование варикозной болезни, понижают интенсивность посттромбофлебитического синдрома, проявляющегося в увеличении проницаемости капилляров и в формировании отечности, трофических язв.

К группе ангиопротекторов относят Гинкго билоба, Эскузан и Детралекс.

Сулодексид вводят внутривенно или принимают пероральным путем. Эноксапарин и другие низкомолекулярные гепарины используются под контролем АЧТВ. Терапия непрямыми антикоагулянтами, к которым относят Варфарин, осуществляется под контролем МНО, поскольку она предотвращает синтез факторов свертывания крови в печени.

Главным преимуществом Сулодексида считают не только остановку процесса тромбообразования и реканализацию проблемных сосудов, но и возможность его использования для профилактики рецидвов, а также устранения хронической венозной недостаточности.

Реканализация хирургическим путем

При развитии осложненных тромбозов, закупорки артерий жизненно важных органов и при отсутствии времени на ожидание естественной реканализации, медики осуществляют хирургическую реканализацию, нормализуя проходимость сосуда при операции.

Оперативное вмешательство проводится в случае отсутствия результата от медикаментов. Перед операцией применение гепаринов и других антикоагулянты прекращается.

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока.

Используют следующие методы вмешательства:

  • установка стента, оказывающего расширяющее воздействие на сосуд;
  • шунтирование, подразумевающее полную замену вены на протез;
  • хирургическое удаление сгустка при эндоваскулярных вмешательствах;
  • налаживание кровообращения путем перевязки сосуда.

После проведения лечебной терапии тромбоз способен вернуться в том случае, если пациент пренебрегает рекомендациями врача. Рецидив болезни чреват более серьезными осложнениями.

Заболевание оставляет отпечаток на здоровье человека. Поэтому важно контролировать состояние вен после перенесения тромбоза. Это необходимо для своевременной диагностики рецидива и предотвращения различных осложнений. Также требуется уделять особое внимание здоровью, соблюдая диету и занимаясь лечебной гимнастикой.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/rekanalizatsiya-tromba/

Реканализация тромба (тромбоза): вен, что это такое, сроки, как ускорить

Реканализация тромба — это метод улучшения кровообращения в сосудах за счет постепенно рассасывания или удаления сгустка.

Под действием медикаментов или естественных функций организма сгусток уменьшается. В некоторых случаях требуется оперативная реканализация.

После тромбоза у пациентов часто нарушается венозный отток. Реканализация позволяет уменьшить риск развития негативных последствий.

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Естественная реканализация

Если сгусток небольших размеров, его растворение происходит под воздействием естественных рассасывающих процессов. В результате сгусток уменьшается в размерах до растворимых комплексов и регулируется проницаемостью сосудов.

Фибринолиз совместно со свертывающей системой крови препятствуют образованию тромбов в больших количествах. Естественные процессы в организме способны разрушить микротромбы.

При наличии больших сгустков происходит частичная реканализация, поэтому необходимы дополнительный прием медикаментов или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная реканализация

Реканализацию с помощью медикаментов проводят в том случае, если тромб средних размеров и состояние пациента стабильно. Реканализацию вен после тромбоза осуществляют не позже чем на 2-3 сутки после появления сгустка. Эффективность метода намного выше после развития начальных симптомов патологии.

Тромболитическая терапия

Тромболитики — средства, которые способствует растворению тромботических масс. Этот метод применяют после тщательного обследования. Реканализацию тромболитическими препаратами совершают в тяжелых случаях при остром нарушении кровообращения. Существует несколько групп фибринолитиков:

  • Первое поколение — Стрептокиназа и Урокиназа. В период терапии возрастает риск кровотечений.
  • Второе поколение — Актилизе и Алтеплаза. Пониженный риск появления кровотечений из-за низкой способности разжижать кровь.
  • Третье поколение- Ретеплаза и Тенектеплаза. Высокая эффективность и быстрый результат.

Важная информация:   Симптомы и лечение тромбоза брюшной аорты (полости)

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/tromboz/rekanalizatsiya-tromba.html

Реканализация тромба: что это, как восстанавливается кровоток

Данная манипуляция может осуществляться посредством лизирования тромбов (растворения при помощи различных медикаментозных средств) с дальнейшей их васкуляризацией (пластикой новых кровеносных сосудов) или оперативного вмешательства.

Читайте также:  Как избавиться от плесени на стенах в квартире своими руками

Но тем не менее полностью восстановить функцию проходимости вен у специалистов на сегодняшний момент нет возможности, поэтому после тромбоза у человека на всю жизнь остаются его последствия в виде такого патологического процесса, как хроническая венозная недостаточность.

Естественное восстановление кровотока в сосудах

Возникновение тромбов считается естественным явлением, развивающимся в результате каких-либо повреждений стенки кровеносного сосуда.

Образовавшийся вследствие этого сгусток крови играет роль пробки, которая закупоривает участок поврежденной вены и восстанавливает его соединительную ткань, тем самым не давая организму человека потерять много крови, что может представлять опасность для жизни.

После завершения главной функции тромб под воздействием системы фибринолиза — естественного процесса растворения кровяных новообразований в венах — лизируется, то есть рассасывается, вследствие чего нормальная проходимость сосуда опять восстанавливается.

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Однако такое новообразование может представлять достаточно серьезную угрозу для жизни человека, так как при отрыве оно будет двигаться по кровотоку и может окончательно закупорить и повредить полость какой-либо из вен или артерий. В некоторых случаях патологический сгусток может обрастать соединительной тканью, в которой со временем образуются небольшие полости, в дальнейшем трансформирующиеся в сосуды.

Восстановление кровотока медикаментозным способом

В случае если у человека возникает тромбоз легочной или коронарной артерии, а также сосудов головного мозга, то больной будет нуждаться в оказании срочной медицинской помощи.

При этом чем быстрее будут проведены необходимые манипуляции, тем более высока вероятность положительного исхода ситуации.

В противном случае протекание одного из таких патологических процессов может привести к смерти человека.

Медикаментозное лечение тромбоза в артериях осуществляется при помощи разного рода антикоагулянтов и фибринолитических средств. Использование подобных медикаментов дает возможность постепенно растворить образовавшийся в артерии тромб.

Для того чтобы расширить кровеносные артерии, снабжающие головной мозг питанием, назначаются внутривенные препараты, такие как Кавинтон и Циннаризин.

При протекании ишемического заболевания сердца для расширения коронарных вен используют органические донаторы окиси азота и нитраты, например, Нитропруссид натрия и Нитроглицерин.

Кроме этого, при наличии у человека такого заболевания, как тромбоз вен, для его лечения используют ангиопротекторы и антиагреганты.

Первые представляют собой специальные медикаментозные средства, которые своим воздействием на организм человека предотвращают дальнейшее прогрессирование тромбоза и значительно уменьшают выраженность посттромбофлебитического синдрома. Применение антиагрегантов позволяет предотвратить возникновение новых кровяных сгустков в артериях.

Реканализация тромба является природным процессом, который в большинстве случаев самостоятельно восстанавливает проходимость кровеносных сосудов. Однако иногда для его нормального протекания может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

Необходимо понимать, что полностью восстановить функцию проходимости вен у специалистов на сегодняшний момент нет возможности, поэтому после тромбоза у человека на всю жизнь остаются его последствия в виде такого патологического процесса, как хроническая венозная недостаточность.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/rekanalizacziya.html

Восстановление кровотока при тромбозе

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока В специализированных зарубежных сердечно-сосудистых центрах большинство операций по устранению тромбозов вен и артерий проводятся малоинвазивным эндоваскулярным способом, не требующим наркоза и широкого хирургического доступа. Так выполняются тромбэктомия, установка кава-фильтров, а также реваскуляризация тканей с помощью баллонной ангиопластики и стентирования, показания к которой часто возникают у пациентов с артериальными тромбозами.

Восстановление кровотока и предупреждение тромбоэмболии жизненно важных органов – основные задачи лечения тромбоза. Как правило, их приходится решать в случаях:

  • острого коронарного синдрома;
  • инфаркта мозга;
  • тромбоза брыжеечных артерий;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тромбоза вен нижних конечностей.

Консервативная терапия эффективна в первые 3-4 часа после формирования тромба. Ее основные компоненты:

  • антикоагулянты прямого действия. Они не способны разрушить образовавшийся тромб, но препятствуют его росту и формированию новых сгустков;
  • тромболитические препараты при введении в кровеносное русло лизируют (разрушают) тромб. За рубежом сегодня применяются тромболитики уже третьего поколения (например, «Метализе», «Ретаплаза»), более эффективные и лишенные недостатков препаратов первых поколений.

При наступлении видимого улучшения консервативную терапию продолжают, а в дальнейшем переводят пациента на длительный прием непрямых антикоагулянтов для профилактики повторного тромбообразования.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или позднем поступлении пациента, когда ее проведение бесперспективно, переходят к хирургическим методам. Это:

  • прямая тромбэктомия. Она заключается во вскрытии сосуда непосредственно в зоне тромбоза, после чего тромб удаляется;
  • непрямая тромбэктомия – рентгенэндоваскулярное вмешательство через прокол сосуда на отдалении от образовавшегося тромба. В этих случаях он извлекается с помощью катетера, продвигающегося к зоне окклюзии под контролем рентгеновских методов визуализации, с закрепленным на нем приспособлением для удаления тромботических масс. При этом тромб аспирируется или захватывается и извлекается единым конгломератом;
  • установка кава-фильтра. Это временный металлический сетчатый имплантат для улавливания тромбов, источниками которых являются вены ног. Иногда это делают перед тромболизисом, чтобы не допустить эмболии фрагментами тромба. И установка, и удаление кава-фильтра выполняются эндоваскулярным методом с помощью тонкого катетера.

В специализированных зарубежных сердечно-сосудистых центрах большинство операций по устранению тромбозов вен и артерий проводятся малоинвазивным эндоваскулярным способом, не требующим наркоза и широкого хирургического доступа.

Так выполняются тромбэктомия, установка кава-фильтров, а также реваскуляризация тканей с помощью баллонной ангиопластики и стентирования, показания к которой часто возникают у пациентов с артериальными тромбозами.

Эта тактика отличается высокой эффективностью и минимальными рисками.

Получить консультацию

Источник: https://mednavigator.ru/articles/vosstanovlenie-krovotoka-pri-tromboze.html

Реканализация тромба: стадия, сроки, если тромб в вене — Здоровье и Кровь

Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока

Реканализация тромба — это метод улучшения кровообращения в сосудах за счет постепенно рассасывания или удаления сгустка.

Под действием медикаментов или естественных функций организма сгусток уменьшается. В некоторых случаях требуется оперативная реканализация.

После тромбоза у пациентов часто нарушается венозный отток. Реканализация позволяет уменьшить риск развития негативных последствий.

Естественная реканализация

Если сгусток небольших размеров, его растворение происходит под воздействием естественных рассасывающих процессов. В результате сгусток уменьшается в размерах до растворимых комплексов и регулируется проницаемостью сосудов.

Фибринолиз совместно со свертывающей системой крови препятствуют образованию тромбов в больших количествах. Естественные процессы в организме способны разрушить микротромбы.

При наличии больших сгустков происходит частичная реканализация, поэтому необходимы дополнительный прием медикаментов или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная реканализация

Реканализацию с помощью медикаментов проводят в том случае, если тромб средних размеров и состояние пациента стабильно. Реканализацию вен после тромбоза осуществляют не позже чем на 2-3 сутки после появления сгустка. Эффективность метода намного выше после развития начальных симптомов патологии.

Тромболитическая терапия

Тромболитики — средства, которые способствует растворению тромботических масс. Этот метод применяют после тщательного обследования. Реканализацию тромболитическими препаратами совершают в тяжелых случаях при остром нарушении кровообращения. Существует несколько групп фибринолитиков:

  • Первое поколение — Стрептокиназа и Урокиназа. В период терапии возрастает риск кровотечений.
  • Второе поколение — Актилизе и Алтеплаза. Пониженный риск появления кровотечений из-за низкой способности разжижать кровь.
  • Третье поколение- Ретеплаза и Тенектеплаза. Высокая эффективность и быстрый результат.

После обследования врач назначает необходимые препараты, которые вводят с помощью капельницы внутривенно.

Использование антикоагулянтов

Чтобы стабилизировать размер кровяного свертка и предотвратить его разрастание, назначают прямые антикоагулянты или средства непрямого действия. Последние помогают приостановить образование протромбина в печени. Уменьшить размер тромба и предотвратить выработку тромбина способны следующие препараты:

  • Синкумар;
  • Варфарин;
  • Пелентан;
  • Дикумарин;
  • Фенилин;
  • Неодикумарин.

Назначают непрямые антикоагулянты через 72 часа после образования сгустка. Действие препаратов наступает спустя 24 часа, поэтому их не применяют в первые несколько суток. Прямые антикоагулянты препятствуют образованию сгустков, поэтому также используются для профилактики тромбоэмболии. К препаратам данной группы относятся:

  • Клексан;
  • Фраксипарин;
  • Гепарин.

В случае острого тромбоза прямые антикоагулянты можно использовать в первые 2 суток и сочетать с Гепарином. Длительность лечения — от 14 до 30 дней.

Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Предотвратить склеивание тромбоцитов и увеличение эмбола помогут антиагреганты. К данной группе лекарственных средств относятся:

  • Тиклопидин;
  • Клопидогрель;
  • ацетилсалициловая кислота или Аспирин;
  • Дипиридамол;
  • Курантил.

В комплексе при затруднении венозного оттока применяют ангиопротекторы — Пармидин, Сулодексид, Трентал, Пентоксифиллин. Лекарственные средства этой группы улучшают кровообращение и реологические свойства крови.

Оперативная реканализация

Если образуются тромбы больших размеров, необходимо восстанавливать проходимость сосудов хирургическим путем. Операция может потребоваться в случае отсутствия результата после медикаментозной терапии. Чтобы восстановить кровоток, применяют один из следующих методов:

  • введение катетера внутрь сосуда и удаление с помощью него сгустка крови;
  • шунтирование при невозможности извлечь тромб;
  • перевязывание сосуда в нескольких местах для улучшения кровообращения;
  • расширение просвета артерии с помощью пластиковой конструкции.

В некоторых случаях показано и медикаментозное, и хирургическое лечение. Комплексный подход поможет не только устранить, но и предотвратить повторное появление сгустков.

Источник:

Реканализация тромбов: что это, как происходит – естественная, медикаментозная, хирургическая

Источник: https://re-amb.ru/bolezni/rekanalizatsiya-tromba-stadiya-sroki-esli-tromb-v-vene.html

Реканализация проксимального тромбоза глубоких вен на фоне длительной антитромботической терапии

Авторы: Петриков А.С. 1, 2 , Дудин Д.В. 1, 3 , Шойхет Я.Н. 1, 3 , Белых В.И. 1 , Простов И.И.

4 1 Ф ГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул 2 КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», Барнаул 3 КГБУЗ «Городская больница № 5», Барнаул 4 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону Цель исследования: изучить реканализацию глубоких вен у больных с перенесенным проксимальным тромбозом на фоне пролонгированной антитромботической терапии (АТТ) варфарином, дабигатрана этексилатом и сулодексидом в течение 1 года. Материал и методы: в исследование включены 210 пациентов. В 1-ю группу включены 68 пациентов, получавших терапию антагонистами витамина К (АВК). 2-ю группу составили 78 больных, которым назначался дабигатрана этексилат после стандартной терапии гепаринами в течение 5 дней. 3-ю группу составили 64 больных, которым после курса стандартной АТТ (гепарины в остром периоде с переходом на АВК) через 3 мес. назначался сулодексид. Ультразвуковое ангиосканирование сосудов венозной системы нижних конечностей выполнялось при госпитализации больного и накануне выписки на 10–14-е сут на фоне АТТ по стандартным общепринятым методикам. В дальнейшем амбулаторно у пациентов в течение 1 года через 1, 3, 6 и 12 мес. от начала рандомизации изучалась реканализация вен на сканерах Envisor C и Acuson Antares (Германия). Результаты исследования: частота встречаемости больных с окклюзионными формами в проксимальном сегменте на фоне продленной терапии варфарином в течение года статистически значимо выше на 20,7% и 18,3% соответственно, чем на фоне приема дабигатрана этексилата и сулодексида. При этом у больных, принимавших дабигатрана этексилат в течение года, не было выявлено ни одного случая остаточных тромботических окклюзий магистральных вен, а на фоне приема сулодексида — лишь у 2,4% больных. Заключение: продленное применение дабигатрана этексилата и сулодексида в течение 1 года у больных с перенесенным проксимальным тромбозом глубоких вен превосходит по безопасности варфарин и сопровождается развитием ранней реканализации в проксимальных сегментах венозного русла.

Ключевые слова: тромбоз, проксимальный тромбоз глубоких вен, реканализация, антитромботическая терапия, варфарин, дабигатрана этексилат, сулодексид.

Для цитирования: Петриков А.С., Дудин Д.В., Шойхет Я.Н., Белых В.И., Простов И.И. Реканализация проксимального тромбоза глубоких вен на фоне длительной антитромботической терапии // РМЖ. 2019. №2. С. 25-30

Recanalization of deep vein proximal thrombosis against a background of prolonged antiplatelet therapy A.S. Petrikov1,2, D.V. Dudin1,3, Y.N. Shoikhet1,3, V.I. Belykh1, I.I. Prostov4

1Altai State Medical University, Barnaul

2Altai Krai Diagnostic Center, Barnaul 3City hospital No 5, Barnaul 4Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Aim: to study recanalization of deep veins in patients with proximal thrombosis against the background of prolonged antiplatelet therapy (APT) with warfarin, dabigatran etexilate and sulodexide during the year.

Patients and Methods: 210 patients were included in the study. Group 1 includes 68 patients treated with vitamin K antagonists (VKA). Group 2 consisted of 78 patients who were prescribed dabigatran etexilate after standard heparin therapy for 5 days. Group 3 consisted of 64 patients, who were prescribed sulodexide after 3 months after the course of standard ACT (heparin in the acute period with transition to VKA). US-angioscanning of the lower limbs venous system was performed at the hospitalization of the patient and on the eve of discharge for 10–14 days against the background of APT by standard common methods. Later on, outpatients underwent a study of vein recanalization on Envisor C and Acuson Antares scanners (Germany) during a year after 1, 3, 6 and 12 months from the beginning of randomization. Results: the frequency of patients with occlusion forms in the proximal segment against the background of prolonged therapy with warfarin during the year is statistically significantly higher by 20.7% and 18.3%, respectively, than on dabigatran etexilate and sulodexide. At the same time, no cases of residual thrombotic occlusions of the main veins were detected in patients taking dabigatran etexilate during the year, and only in 2.4% of patients taking dabigatran etexilate. Conclusion: prolonged use of dabigatran etexilate and sulodexide for a year in patients with deep vein proximal thrombosis exceeds warfarin safety and is accompanied by the development of early recanalization in the proximal segments of the venous channel.

Читайте также:  Смотровой колодец для водопровода устройство, глубина, размеры

Keywords: thrombosis, proximal deep vein thrombosis, recanalization, antiplatelet therapy, warfarin, dabigatran etexilate, sulodexide.

For citation: Petrikov A.S., Dudin D.V., Shoikhet Y.N. et al. Recanalization of deep vein proximal thrombosis against a background of prolonged antiplatelet therapy. RMJ. 2019;2:25–30.

В статье представлены результаты исследования, посвященного изучению реканализации глубоких вен у больных с перенесенным проксимальным тромбозом на фоне пролонгированной антитромботической терапии в течение 1 года.

    Перенесенный тромбоз глубоких вен (ТГВ) — причина развития посттромботической болезни (ПТБ) у 35–69% больных в течение первых 3 лет и у 49–100% больных в течение первых 5–10 лет [1]. Существенную роль в развитии ПТБ и тяжелых форм хронической венозной недостаточности (ХВН) играет локализация тромбоза. Так, ПТБ может наблюдаться у 98% больных с проксимальным ТГВ, у 46% пациентов с поражением вен голени и бедра, у 25% больных с ТГВ голени [2]. Известно, что у 50% больных с перенесенными венозными тромбозами выше колена развиваются тяжелые трофические нарушения с формированием длительно незаживающих трофических язв в течение первых 2–3 лет [3].     Большое значение при формировании ПТБ после перенесенного ТГВ, особенно илеофеморального сегмента, имеет степень реканализации, что во многом определяет тяжесть формирующейся ХВН [4–6]. Известно, что наиболее активно процесс реканализации после перенесенного острого венозного тромбоза происходит в течение первых 6–12 мес. В дальнейшем динамика морфологических изменений в глубоких венах не столь значима [5].     Установлено, что ранняя реканализация может улучшить результаты лечения ТГВ у отдельных пациентов. В работах последних лет было доказано, что существует прямая взаимосвязь между степенью и временем реканализации глубоких вен нижних конечностей, выраженностью клинической симптоматики ХВН у больных с перенесенным проксимальным тромбозом [7, 8]. В то же время неполная реканализация или ее отсутствие связаны с более высокой частотой формирования ПТБ вследствие ухудшения кровотока и повышения венозного давления. Так, у пациентов с остаточными тромбомассами риск развития ПТБ выше в 6 раз, чем у пациентов с полной реканализацией (отношение шансов 6,0; р=0,006; 95% доверительный интервал: 1,7–21,9) [9].     В последние годы были определены характеристики, повышающие риск развития рецидива венозного тромбоза. Прежде всего это наличие остаточных резидуальных тромбомасс в глубоких венах после прекращения лечения, а также их длина более 9 см (по данным ультразвукового ангиосканирования сосудов (УЗАС)), повышение содержания D-димеров, коагуляционного фактора VIII и IX, а также дефицит антитромбина III, протеина С и S, сокращение активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), наличие мутации Лейдена (FV) и протромбина (FII), антифосфолипидных антител в крови и гипергомоцистеинемия [10].     Кроме того, установлены факторы риска развития ПТБ: илеофеморальный венозный тромбоз, возраст старше 70 лет, высокий индекс массы тела, рецидивирующий ипсилатеральный тромбоз, неадекватная антикоагулянтная терапия ТГВ, отсутствие приверженности ранней активизации и эластической компрессии, отсутствие попыток ранней тромбэктомии, плохая реканализация глубоких вен (по данным УЗАС) с подъемом D-димеров по истечении 1 мес. после эпизода острого венозного тромбоза, высокий показатель по шкале Villalta после первых проявлений венозного тромбоза и cохраняющаяся обструкция подвздошных вен [11]. При этом даже отдельные факторы могут оказывать существенное влияние на развитие ПТБ. Так, рецидив ипсилатерального острого венозного тромбоза повышает риск развития ПТБ в 1,6–9,6 раза, наличие проксимальной локализации тромбоза — в 1,5–6,3 раза, резидуальной венозной обструкции — в 1,6–2,1 раза; повышенный уровень маркеров воспаления — в 1,4–8,0 раз, зрелый возраст — в 0,6–3,9 раза, наличие ожирения — в 1,1–3,5 раза, исходное хроническое заболевание вен — в 1,5–3,2 раза, неадекватная антикоагулянтная терапия — в 1,8–2,7 раза [12].     В последние годы широкое распространение в клинической практике получили таблетированные антитромботические средства, в частности дабигатрана этексилат, который является пероральным антикоагулянтом и прямым ингибитором тромбина, препятствующим образованию тромба [13], а также гепариноиды, способные корригировать процессы микроциркуляции на тканевом уровне и воздействовать на процессы системы гемостаза. Среди последних большой интерес представляет сулодексид, обладающий антикоагулянтным действием за счет сродства к кофактору II гепарина. Препарат подавляет активированный X-фактор, усиливает синтез и секрецию простациклина (ПГI2) и снижает уровень фибриногена в плазме крови [14].     Однако в настоящее время недостаточно изучены вопросы реканализации глубоких вен нижних конечностей на фоне продленной антитромботической терапии (АТТ). Это является основанием для изучения процессов реканализации в глубоких венах после перенесенного тромбоза в течение 1 года в зависимости от применения антикоагулянтов и антитромботических препаратов, особенно в ситуациях, когда больному невозможно назначить антагонисты витамина К (АВК). Все вышеперечисленное явилось предпосылкой для проведения сравнительного исследования у больных с проксимальным ТГВ нижних конечностей в зависимости от используемой схемы АТТ в отдаленном периоде.

    Цель исследования: изучить особенности реканализации глубоких вен у больных с перенесенным проксимальным тромбозом на фоне пролонгированной АТТ варфарином, дабигатрана этексилатом и сулодексидом в течение года.

    В сравнительное проспективное исследование были включены 210 больных в возрасте от 18 до 69 лет с острым проксимальным ТГВ, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии КГБУЗ «Городская больница № 5» (Барнаул) в 2014–2017 гг. В 1-ю группу включены 68 пациентов (38 мужчин и 30 женщин; средний возраст — 46,8±2,1 года), получавших терапию АВК. 2-ю группу составили 78 больных, которым назначался дабигатрана этексилат после стандартной терапии гепаринами в течение 5 дней (41 мужчина и 37 женщин; 51,0±3,1 года). 3-ю группу составили 64 больных (32 мужчины и 32 женщины; 47,0±2,3 года), которым после курса стандартной АТТ (гепарины в остром периоде с переходом на АВК) через 3 мес. назначался сулодексид.

    Критериями включения в исследование являлись наличие проксимального ТГВ, документально подтвержденного по УЗАС, возраст от 18 до 69 лет, длительность заболевания не более 7 сут.

Критерии исключения: возраст моложе 18 лет и старше 69 лет, оперативные вмешательства, скелетные травмы и переломы, длительная иммобилизация, онкологические заболевания, острые инфекции, авиаперелеты, противопоказания к АТТ, тяжелые сопутствующие заболевания почек, печени и сердца в стадии декомпенсации, а также прием варфарина на момент госпитализации в связи с наличием нарушений ритма.

    В 1-й группе изолированный проксимальный ТГВ наблюдался у 59 больных (86,8%), во 2-й группе — у 69 (88,5%), а в 3-й группе — у 57 (89,1%) (р>0,05); тогда как сочетание ТГВ с тромбозом поверхностных вен отмечено у 2 больных в каждой из 3 групп. Сочетание проксимального ТГВ и ТЭЛА в 1-й группе отмечено у 7 больных (10,3%), во 2-й группе — у 7 (9,0%), а в 3-й группе — у 5 (7,8%) (р>0,05). Впервые возникший венозный тромбоз в 1-й группе наблюдался у 60 (88,2%) больных, во 2-й группе — у 64 (82,1%), а в 3-й группе — у 54 (84,4%) (p>0,05). Рецидивирующий характер заболевания в 1-й группе установлен у 8 (11,8%) больных, во 2-й группе — у 14 (17,9%), а в 3-й группе — у 7 (15,6%) больных (p>0,05).     По данным УЗАС у всех больных с проксимальным ТГВ при госпитализации установлено окклюзионное поражение глубоких вен нижних конечностей. Наблюдалось преобладание проксимальных тромбозов (поражение бедренной вены в сочетании с поражением подколенной и берцовых вен): в 1-й группе — у 33 (48,6%), во 2-й — у 37 (47,4%), в 3-й — у 28 (43,7%) пациентов (p>0,05). На 2-м месте по частоте встречаемости наблюдались тромбозы подвздошного сегмента в сочетании с поражением бедренной, подколенной и берцовых вен. Распределение больных по характеру поражения венозного русла представлено в таблице 1.     Таким образом, анализируемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям и течению заболевания, характеру поражения венозного русла.Реканализация тромба - варианты восстановления кровотока     У больных с проксимальным ТГВ в остром периоде были изучены стандартные клинико-лабораторные показатели крови (общий анализ с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ, АПТВ, фибриноген, протромбиновый индекс, растворимые фибрин-мономерные комплексы, общий анализ мочи).     В остром периоде больные с проксимальным ТГВ получали стандартную терапию согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) (2009, 2015), включающую нефракционированный гепарин (НФГ) [15]. В 1-й группе переход на АВК (варфарин) в стартовой дозе 5 мг начинался на 3–5-е сут от начала гепаринотерапии. На 3-е сут с момента назначения варфарина определялось международное нормализованное отношение (МНО). В дальнейшем осуществлялся контроль МНО с коррекцией дозы варфарина до оптимальных значений 2,0–3,0. Амбулаторно контроль за уровнем МНО осуществлялся в течение 1 года в поликлинике по месту жительства с коррекцией дозы варфарина до оптимальных значений 2,0–3,0. Во 2-й группе стартовая терапия НФГ проводилась в течение 5 сут. На 6-е сут гепарин отменялся, назначался дабигатрана этексилат по 150 мг 2 р./сут в течение года [16]. В 3-й группе перевод больных на сулодексид осуществлялся амбулаторно через 2,5–3,0 мес. от начала лечения проксимального ТГВ нижних конечностей [17]. Показаниями для назначения сулодексида являлись невозможность приема и передозировка АВК, отсутствие реканализации на фоне приема АВК и сохраняющийся отечно-болевой синдром, нарушение в системе протеина С, снижение уровня антитромбина III и развитие тромбоцитопении, угнетение фибринолиза. Сулодексид назначался по 600 ЛПЕ в/м в течение 10–15 дней, затем препарат пролонгированно принимался перорально по 250 ЛПЕ 2 р./сут в течение года. Кроме АТТ амбулаторное лечение включало применение компрессионного трикотажа II класса, флеботоников (микронизированная очищенная фракция флавоноидов, диосмин, кверцетин), также рекомендовался активный образ жизни.     УЗАС венозной системы нижних конечностей выполнялось при госпитализации больного и накануне выписки на 10–14-е сут на фоне АТТ по стандартным общепринятым методикам [18]. В дальнейшем амбулаторно у пациентов в течение года через 1, 3, 6 и 12 мес. от начала рандомизации изучалась реканализация вен на сканерах Envisor C и Acuson Antares (Германия). По УЗАС определяли протяженность тромбоза, локализацию проксимальной и дистальной границы тромботических масс, наличие бессимптомно протекающего тромбоза в других венозных бассейнах, оценивали признаки появления реканализации и ее степень на различных уровнях системы глубоких вен нижних конечностей. В оценке степени реканализации глубоких вен применялась 4-ступенчатая градация: окклюзия — отсутствие кровотока в вене, слабая — при компрессии ультразвуковым датчиком просвет вены сжимается не более чем на 30%, средняя — просвет вены сжимается не более чем на 50%, хорошая — вена компрессируется более чем на 70% [19].     В 1-й группе УЗАС через 1 мес. проведено у 68 больных, через 3 мес. — у 60, через 6 мес. — у 63, а через 12 мес. — у 62. Во 2-й группе через 1 мес. УЗАС выполнено у 78 больных, через 3 мес. — у 70, через 6 мес. — у 73, а через 12 мес. — у 77. В 3-й группе УЗАС через 1 мес. от начала лечения выполнено у 64 больных, через 3 мес. — у 53, через 6 мес. — у 56, а через 12 мес. — у 61.

Читайте также:  Экономия воды в быту популярные способы и лайфхаки

    Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием лицензионных программ Microsoft Office 365 и Statistica, version 10 фирмы StatSoft Inc.

(США), включавших оценку достоверности различия данных 3 анализируемых групп для параметрических вариационных рядов — критерий t Стьюдента, для дитохомных (качественных) данных — критерий z Фишера, а также расчет коэффициента корреляции Пирсона (r).

Для оценки нормальности распределения применялась визуальная оценка частотного распределения (по гистограмме и графику нормальности) с последующим использованием критерия Шапиро — Уилка. Статистически значимыми различия принимались при p

Источник: https://www.rmj.ru/articles/angiologiya/Rekanalizaciya_proksimalynogo_tromboza_glubokih_ven_na_fone_dlitelynoy_antitromboticheskoy_terapii/

Что такое реканализация тромба

Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок. Он направлен на восстановление целостности и предупреждение кровотечения. В норме после выполнения задачи он растворяется. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.

При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба: в его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализация бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.

Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.

Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.

Варианты реканализации тромба:

    • Естественная. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется. Крупный тромб или даже небольшого размера, образовавшийся в месте слабого движения крови, с течением времени реканализуется.

При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.

  • Медикаментозная. Применение препаратов обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция. Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.

Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами – «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений.

Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара. Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.

Назначают тромболитики при:

  • остром коронарном синдроме;
  • инфаркте миокарда;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • закупорке артерий нижних конечностей с угрозой гангрены.

После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты, например, «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.

Действие антикоагулянтов

Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки.

Минимальный курс продолжается год.

Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.

Не менее эффективным средством признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.

При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:

  • извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
  • создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
  • тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
  • баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.

Операция по удалению тромба

На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит следуюшие стадии:

  • расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба;
  • организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
  • реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
  • васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
  • ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
  • ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.

Стентирование и баллонное расширение сосуда

Из всех методик диагностики тромба чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:

  • насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
  • имеется ли реканализация;
  • где расположены и как функционируют обходные пути;
  • насколько эффективно проведен тромболизис или операция.

Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.

Читайте подробнее в нашей статье о реканализации тромба.

Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок, направлено на восстановление целостности и предупреждение кровотечения.

В норме после того, как основная задача выполнена, в тромбе начинается обратный процесс – коагуляция (свертывание крови) сменяется на растворение фибриновых нитей. В результате сгусток частично или полностью растворяется и кровоток в этой зоне восстанавливается. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.

При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба. В его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализации, бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.

Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии кровь поступает недостаточно. Возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.

Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.

Рекомендуем прочитать статью о флотирующем тромбе. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах появления, опасности, методах диагностики и лечения, а также профилактике появления сгустков.

А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.

Варианты реканализации

Реакция растворения фибриновых нитей (фибринолиз) может произойти без лечения или с применением препаратов, которые ускоряют этот процесс – фибринолитиков. Если их введение не привело к желаемому результату, то необходима операция.

Естественная

При свертывании крови одновременно активизируется и противосвертывающая система. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется.

Быстрота и результативность растворения нитей фибрина зависит от активности плазмина крови. Образующиеся части – ранние и поздние продукты расщепления также обладают антикоагулянтным эффектом.

Крупный тромб или даже небольшого размера, но в месте слабого движения крови с течением времени реканализуется. При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.

Смотрите на видео о тромбозе:

Медикаментозная

Помочь в восстановлении проходимости сосудов могут препараты, которые растворяют тромботические массы.

Их применение обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция.

Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.

Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений. Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара.

  • Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.
  • Назначают тромболитики при:
  • После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.

Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки. Минимальный курс продолжается год. Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.

Не менее эффективным средством, улучшающим проходимость вен и артерий после тромболизиса, признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.

Оперативная

При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, при отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:

  • извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
  • создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
  • тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
  • баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.

Стадии реканализации и ее сроки

На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит такие стадии:

  • расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба. Старые тромботические массы не поддаются растворению из-за наличия связей между нитями фибрина. Поэтому фибринолитики действуют эффективно только в первые часы;
  • организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
  • реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
  • васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
  • ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
  • ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.

Стадии реканализации тромба

Диагностика тромбов в вене

Из всех методик чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:

  • насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
  • имеется ли реканализация;
  • где расположены и как функционируют обходные пути;
  • насколько эффективно проведен тромболизис или операция.

Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе синуса головного мозга. Из нее вы узнаете о заболевании и причинах его возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения, профилактике и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о первых признаках тромба.

Реканализация тромба означает прорастание его мелкими капиллярами. Это может быть естественным этапом развития тромбоза, либо результатом лечения. Восстановление проходимости сосуда происходит полностью либо частично, имеется определенная стадийность процесса.

Для ускорения реканализации применяют фибринолитики, при их недостаточной эффективности нужна операция. Диагностика венозного тромбоза проходит при помощи триплексного УЗИ, а артериального – в ходе ангиографии.

Источник: http://CardioBook.ru/rekanalizaciya-tromba/

Ссылка на основную публикацию